理学療法士や作業療法士、言語聴覚士、心理職などの専門職がいる事業所では、「専門的支援」に関する加算を算定しているところも多いと思います。一方で「体制の加算と実施の加算の違いがあいまい」「実施計画や記録に何を書けばよいか分からない」という声もよく聞きます。この記事では、児発管や管理者の方に向けて、加算の考え方と、計画・記録で押さえておきたいポイントを整理します。
この記事の結論 令和6年度の報酬改定で、専門職の「配置」を評価する加算と、専門職による「計画的な支援の実施」を評価する加算が分けて整理されました。実施を評価する加算では、個別支援計画とつながった専門的支援の計画を作り、実施した内容を記録で示せることが前提になります。算定要件の細部は、最新の告示・通知・Q&Aと自治体の運用で必ず確認してください。
専門的支援加算とは？まず「体制」と「実施」を分けて考える
専門的支援に関する加算は、大きく「専門職を配置している体制」を評価するものと、「専門職が計画的に支援を行ったこと」を評価するものの2つに分けて考えると整理しやすくなります。
令和6年度の報酬改定では、それまでの専門的支援加算や特別支援加算の考え方が見直され、体制を評価する「専門的支援体制加算」と、実施を評価する「専門的支援実施加算」に整理されました。現場では、旧来の呼び名のまま「専門的支援加算」と呼ばれていることも多いため、事業所内で「どちらの話をしているか」をそろえておくと混乱が減ります。
| 観点 | 専門的支援体制加算（体制） | 専門的支援実施加算（実施） |
|---|---|---|
| 何を評価するか | 専門職を基準より手厚く配置している体制 | 専門職が計画に基づいて行った専門的な支援 |
| 算定の単位 | 体制に対する加算（配置の状況で判断） | 支援を実施した回ごとの加算（上限あり） |
| 必要な書類の中心 | 勤務表・資格証の写し・配置の届出 | 専門的支援の計画・実施記録・同意の記録 |
| 運営指導での確認 | 配置の実態（勤務実績）が要件を満たすか | 計画どおりに実施し、記録が残っているか |
単位数や月あたりの算定回数の上限、対象となる職種の範囲（保育士・児童指導員の経験年数の扱いなど）は、サービス種別や利用日数によって細かく定められています。この記事では数字は扱わず、考え方と書類づくりに絞って説明します。
専門的支援実施加算で求められること
専門的支援実施加算は、専門職が子ども一人ひとりの状態に合わせて、計画的に支援を行ったことを評価する加算です。「専門職がいて、なんとなく関わった」だけでは足りず、次の流れが書類でつながっていることが求められます。
- アセスメントで、専門的な支援が必要な課題を明らかにする
- 個別支援計画の中で、その課題を目標・支援内容に位置づける
- 専門的支援の計画（専門的支援実施計画）を作成し、保護者に説明して同意を得る
- 計画に沿って専門職が支援を行い、実施記録を残す
- モニタリングで効果を振り返り、計画を見直す
この流れのどこかが抜けていると、算定の根拠を説明しにくくなります。特に「個別支援計画には専門的支援の話が出てこないのに、専門的支援の計画だけがある」という状態は避けたいところです。
専門的支援実施計画はどう書く？
専門的支援実施計画は、「個別支援計画のどの目標のために、どの専門職が、何を、どのくらいの頻度で行うか」を書く書類です。個別支援計画の下に位置づく、より具体的な計画と考えると書きやすくなります。
計画に書く主な項目
| 項目 | 書く内容 |
|---|---|
| 対象となる課題 | アセスメントで分かった、専門的な支援が必要な課題 |
| 関連する個別支援計画の目標 | どの長期目標・短期目標につながるか |
| 専門的支援の目標 | この計画期間で目指す具体的な姿 |
| 支援の内容・方法 | 専門職が行うプログラムや手立て |
| 担当職種・担当者 | 理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、心理担当職員など |
| 実施頻度・時間 | 週あたりの回数、1回あたりの時間の目安 |
| 計画期間・見直し時期 | 個別支援計画のモニタリングと合わせる |
文例：言語聴覚士による支援（児童発達支援・4歳）
- 対象となる課題：要求をことばで伝えることが難しく、欲しい物があると大人の手を引いて伝えることが多い。
- 関連する目標：短期目標「身近な大人に、ことばや身振りで要求を伝えられる」
- 専門的支援の目標：おやつや遊びの場面で、2語文または絵カードで要求を伝えられる。
- 支援の内容・方法：個別の時間に、本人の好きな玩具を使った要求場面を設定する。言語聴覚士がモデルを示し、2語文または絵カードで伝えられたらすぐに要求に応える。家庭で使える絵カードを保護者と一緒に作成する。
- 担当：言語聴覚士
文例：作業療法士による支援（放課後等デイサービス・小学3年生）
- 対象となる課題：鉛筆の持ち方が安定せず、宿題の途中で手が疲れて集中が途切れやすい。
- 関連する目標：短期目標「宿題の時間に、休憩をはさみながら20分取り組める」
- 専門的支援の目標：指先を使う遊びや姿勢の調整を通して、書字の時間を少しずつ延ばす。
- 支援の内容・方法：作業療法士が、座面の高さと机の位置を調整したうえで、洗濯ばさみやビーズ通しなど指先を使う活動を行う。書字の前に手指のウォーミングアップを取り入れ、学校と家庭にも姿勢の工夫を共有する。
- 担当：作業療法士
実施記録に何を残す？
実施記録は、「計画に書いた支援を、実際に行ったこと」と「そのときの子どもの様子」を示す書類です。後から第三者が読んでも、計画と実施の対応が分かるように書くのがポイントです。
実施記録の基本項目
- 実施日・開始時刻と終了時刻
- 実施した専門職の氏名と職種
- 個別か小集団か、実施した場所
- 計画のどの目標に対する支援か
- 行った内容（プログラム・手立て）
- 子どもの反応・できたこと・難しかったこと
- 次回に向けた調整
記録の文例
「言語聴覚士・個別（30分程度）。短期目標『要求をことばや身振りで伝える』に対する支援。ミニカーを透明の箱に入れて提示すると、はじめは手を引いてきたが、絵カードを見せてモデルを示すと『くるま、ちょうだい』と2語で伝えられた（計3回）。後半は疲れがみられ、絵カードを指さすのみ。次回は活動の前半に要求場面をまとめて設定する。」
このように、「どの目標に対して」「何をして」「どうだったか」「次にどうするか」がそろっていると、そのままモニタリングの根拠になります。日々の記録の書き方はケア記録の書き方と文例でも詳しく紹介しています。
運営指導で確認されやすいポイント
加算は、要件を満たしていることを事業所が書類で示す必要があります。運営指導の前に、次の点を自己点検しておくと安心です。
| チェック項目 | 確認の観点 |
|---|---|
| 届出 | 体制に関する加算の届出が、実態に合った内容で出ているか |
| 配置の実態 | 勤務表・出勤簿で、専門職の配置が要件を満たしているか |
| 計画と同意 | 専門的支援の計画があり、保護者の同意の記録があるか |
| 計画と個別支援計画のつながり | 個別支援計画の目標と、専門的支援の目標が対応しているか |
| 実施記録 | 算定した日ごとに、実施した専門職と内容の記録があるか |
| 見直し | モニタリングの時期に、専門的支援の効果も振り返っているか |
運営指導全体でよく確認される書類については、運営指導で確認される個別支援計画のチェックポイントもあわせてご覧ください。加算の要件や解釈は、改定や通知・Q&Aで変わることがあります。最新の告示・通知・Q&A、自治体の運用で必ず確認してください。
専門職の知見を、チーム全体の支援につなげる
専門的支援を「専門職の時間だけのもの」にしないことも大切です。専門職が見つけた手立てを、ほかの職員の日々の支援や家庭での関わりにも広げると、子どもにとっての効果が大きくなります。
- 実施記録の「次回に向けた調整」を、ミーティングで共有する
- 専門職の見立てを、個別支援計画の支援内容に反映する
- 家庭でできる工夫を、連絡帳や面談で保護者に伝える
よくある質問
専門的支援体制加算と専門的支援実施加算は同時に算定できますか？
両者は評価の対象が異なるため、要件をそれぞれ満たせば併せて算定できる場合があります。ただし、同じ専門職を体制と実施の両方で数えられるかなど、細かな扱いは通知やQ&Aで定められています。算定前に、最新の告示・通知・Q&Aと自治体の運用を確認してください。
専門的支援実施計画は個別支援計画と別の書類が必要ですか？
専門的支援の計画は、個別支援計画とは別に作成するのが一般的です。ただし内容は個別支援計画の目標とつながっている必要があり、どの目標のための支援かを明記しておくことが大切です。様式は自治体によって示されている場合があるため、指定権者の案内も確認してください。
実施記録は毎回書く必要がありますか？
実施を評価する加算である以上、算定した日ごとに、誰が何を行ったかが分かる記録が必要です。記録がないと、支援を行っていても算定の根拠を示せません。日々のケア記録と一体で書く場合も、専門的支援の部分が区別できるようにしておくと確認しやすくなります。
専門職が退職した場合はどうなりますか？
体制に関する加算は、配置の要件を満たさなくなった時点で算定できなくなるため、届出の変更などの手続きが必要になる場合があります。実施を評価する加算も、要件を満たす職種が支援を行えなければ算定できません。退職が分かった段階で、指定権者に手続きを確認しておくと安心です。
まとめ
専門的支援に関する加算は、専門職の「配置」を評価するものと、計画に基づく「実施」を評価するものに分けて考えると整理しやすくなります。実施を評価する加算では、アセスメント、個別支援計画、専門的支援の計画、実施記録、モニタリングが一本の線でつながっていることが何より重要です。要件の細部は改定や通知で変わるため、最新の情報を確認しながら運用してください。
つむぎあいでは、個別支援計画の本書を作成したあと、専門的支援加算を算定する場合の専門的支援計画と実施記録も同じ流れの中で作成できます。計画と記録のつながりを保ちやすくする仕組みとして、検討の材料にしていただければ幸いです。